Le déplacement de la mâchoire, également appelé luxation temporo-mandibulaire (LTM), est un trouble qui survient lorsque l'articulation temporo-mandibulaire, située devant l'oreille, se déplace de sa position normale. Cette condition peut se produire après un traumatisme, être causée par une faiblesse musculaire ou une malformation osseuse. La LTM peut affecter les activités quotidiennes, entraînant de la douleur et des difficultés à mâcher, parler et ouvrir complètement la bouche.
Causes du déplacement de la mâchoire
Le déplacement de la mâchoire peut avoir plusieurs causes. Certaines sont liées à un traumatisme, tandis que d'autres sont dues à des facteurs non traumatiques.
Causes traumatiques
- Chutes : Une chute sur le visage peut causer une luxation de la mâchoire, surtout si le menton est touché.
- Coups directs au visage : Un coup de poing, une balle ou un autre impact direct au visage peut provoquer un déplacement de la mâchoire.
- Accidents de la route : Les accidents de la route, en particulier les collisions frontales, peuvent causer des traumatismes faciaux et une luxation de la mâchoire.
- Traumatismes sportifs : Les sports de contact, comme la boxe ou le rugby, présentent un risque accru de luxation de la mâchoire due à des impacts directs au visage.
- Accouchements difficiles : Un accouchement difficile peut parfois causer une luxation de la mâchoire chez le nouveau-né.
- Ouverture excessive de la bouche : Un bâillement excessif, des vomissements ou l'ouverture de la bouche trop large peuvent également causer une luxation de la mâchoire.
Causes non traumatiques
- Hyperlaxité ligamentaire : Les personnes ayant une hyperlaxité ligamentaire, un état qui rend les ligaments plus souples et susceptibles de se distendre, sont plus à risque de développer une LTM.
- Défauts de développement de la mâchoire : Une mâchoire inférieure trop petite ou trop grande, ou une malformation osseuse de l'articulation temporo-mandibulaire, peuvent prédisposer à la luxation.
- Problèmes dentaires : Les problèmes d'occlusion, comme une mauvaise alignement des dents, ou l'absence de dents peuvent également causer une LTM.
- Maladies auto-immunes : Certaines maladies auto-immunes, comme l'arthrite rhumatoïde, peuvent affecter l'articulation temporo-mandibulaire et augmenter le risque de luxation.
- Dents de sagesse : L'éruption des dents de sagesse, en particulier si elle est complexe ou provoque une pression sur l'articulation, peut causer une luxation de la mâchoire.
Causes liées aux mouvements mandibulaires
- Masticage excessif ou prolongé : Consommer des aliments très durs ou mâcher excessivement peut solliciter l'articulation temporo-mandibulaire et augmenter le risque de luxation.
- Bruxisme : Le grincement des dents, surtout pendant le sommeil, peut entraîner une tension musculaire et une usure de l'articulation temporo-mandibulaire, augmentant ainsi le risque de luxation.
- Ouverture de la bouche trop large ou répétée : Chanter, jouer d'un instrument de musique ou ouvrir la bouche largement pour manger des aliments durs peut solliciter l'articulation temporo-mandibulaire et augmenter le risque de luxation.
Symptômes du déplacement de la mâchoire
Les symptômes du déplacement de la mâchoire varient selon la gravité de la luxation. Ils peuvent apparaître immédiatement après un traumatisme ou se développer progressivement.
Symptômes immédiats
- Douleur intense et soudaine dans l'articulation temporo-mandibulaire : Cette douleur est souvent décrite comme aiguë et lancinante.
- Déformation du visage : La mâchoire peut paraître "sortie" de sa position normale, donnant au visage une apparence asymétrique.
- Difficulté à fermer la bouche : Il est difficile ou impossible de refermer complètement la bouche, laissant un espace entre les dents.
- Sensation de "déclic" ou de "craquement" dans l'articulation temporo-mandibulaire : Ce bruit peut se produire lors de l'ouverture ou de la fermeture de la bouche.
- Engourdissement ou fourmillement dans la mâchoire ou le visage : Ces sensations sont dues à la compression des nerfs lors de la luxation de la mâchoire.
Symptômes à long terme
- Douleur chronique dans l'articulation temporo-mandibulaire : Cette douleur peut être persistante et aggravée par certains mouvements de la mâchoire.
- Limitation de l'ouverture de la bouche : La capacité à ouvrir la bouche peut être limitée, rendant difficile la consommation de certains aliments ou le maintien d'une bonne hygiène bucco-dentaire.
- Difficulté à mâcher et à parler : La LTM peut affecter la capacité à mâcher correctement, ce qui peut entraîner des difficultés à parler et à articuler certains sons.
- Bruits articulatoires (clics, craquements) lors de l'ouverture ou de la fermeture de la bouche : Ces bruits sont souvent associés à une inflammation ou une usure de l'articulation temporo-mandibulaire.
- Fatigue musculaire et douleurs à l'oreille : Les muscles masticateurs peuvent être tendus et douloureux en raison de la LTM, ce qui peut irradier vers l'oreille.
- Tête tourne et vertiges : Ces symptômes sont rares, mais peuvent survenir dans certains cas de LTM.
Diagnostic du déplacement de la mâchoire
Le diagnostic du déplacement de la mâchoire est généralement établi par un examen clinique et des examens complémentaires.
Examen clinique
- Palpation de l'articulation temporo-mandibulaire : Le praticien examine l'articulation pour détecter toute sensibilité, gonflement ou chaleur.
- Observation des mouvements de la mâchoire : Le praticien observe la mobilité de la mâchoire, la présence de limitations ou de bruits articulatoires.
- Interrogatoire du patient : Le praticien questionne le patient sur ses symptômes, son histoire médicale et ses antécédents de traumatismes pour comprendre les causes possibles de la LTM.
Examens complémentaires
- Radiographie panoramique : Permet de visualiser l'articulation temporo-mandibulaire et de détecter d'éventuelles fractures ou malformations osseuses.
- Tomodensitométrie (TDM) : Fournit des images plus détaillées de l'articulation, permettant de mieux identifier les fractures, les malformations osseuses et les anomalies articulaires.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) : Permet de visualiser les tissus mous de l'articulation, comme les ligaments et les muscles, pour identifier d'éventuelles lésions ou inflammations.
Traitements du déplacement de la mâchoire
Le traitement du déplacement de la mâchoire dépend de la cause et de la gravité des symptômes. Il peut être conservateur ou chirurgical.
Traitements conservateurs
- Réduction manuelle : Consiste à remettre la mâchoire en place manuellement par un professionnel de santé, généralement sous sédation. Cette procédure est généralement efficace pour les luxations récentes et non compliquées.
- Médicaments : Les antalgiques et les anti-inflammatoires peuvent être prescrits pour soulager la douleur et l'inflammation. Les relaxants musculaires peuvent également être utilisés pour réduire la tension musculaire et la douleur.
- Physiothérapie : Des exercices d'étirement et des massages peuvent aider à renforcer les muscles masticateurs, à améliorer la mobilité de l'articulation temporo-mandibulaire et à réduire la douleur.
- Attelles occlusales : Ce sont des dispositifs amovibles que le patient porte la nuit pour maintenir la mâchoire dans une position optimale et réduire la pression sur l'articulation temporo-mandibulaire. Elles sont souvent utilisées pour les personnes qui souffrent de bruxisme.
- Orthèse dentaire : Il s'agit d'un dispositif rigide que le patient porte sur ses dents pour stabiliser l'articulation temporo-mandibulaire et prévenir les mouvements excessifs. Ce dispositif est souvent utilisé pour les luxations chroniques ou récurrentes.
Traitements chirurgicaux
La chirurgie est généralement envisagée lorsque les traitements conservateurs ne sont pas efficaces ou lorsque la luxation est complexe. Les procédures chirurgicales possibles incluent :
- Chirurgie de l'articulation temporo-mandibulaire : Peut être nécessaire pour corriger les malformations osseuses ou ligamentaires qui sont à l'origine de la LTM. Cette chirurgie peut impliquer la reconstruction de l'articulation ou la fixation de l'os de la mâchoire.
- Arthroscopie : Une intervention mini-invasive qui permet de diagnostiquer et de traiter les lésions de l'articulation temporo-mandibulaire. Cette procédure peut impliquer la réparation de déchirures ligamentaires ou le nettoyage de l'articulation.
- Chirurgie de la mâchoire : Peut être nécessaire pour corriger des problèmes d'occlusion qui contribuent au déplacement de la mâchoire. Cette chirurgie peut impliquer le repositionnement de l'os de la mâchoire ou la correction de la forme des dents.
Prévention du déplacement de la mâchoire
Bien que certaines causes de déplacement de la mâchoire ne puissent pas être évitées, il existe des mesures que vous pouvez prendre pour réduire le risque de développer ce trouble.
Pratiques à éviter
- Manger des aliments durs : Privilégiez les aliments mous et faciles à mâcher, et évitez les aliments durs qui sollicitent excessivement l'articulation temporo-mandibulaire.
- Ouvrir la bouche trop large ou trop longtemps : Évitez de bâiller excessivement ou d'ouvrir la bouche trop largement pendant de longues périodes, comme lorsque vous chantez ou jouez d'un instrument de musique.
- Maintenir une position prolongée de la mâchoire : Prenez des pauses régulières lorsque vous travaillez à l'ordinateur ou au téléphone pour éviter de maintenir la mâchoire dans une position tendue.
- Grincement des dents (bruxisme) : Si vous souffrez de bruxisme, portez un protège-dents la nuit pour réduire la pression sur l'articulation temporo-mandibulaire.
Conseils
- Se protéger lors de la pratique de sports à risque : Portez un casque ou un protège-dents lorsque vous pratiquez des sports de contact ou des activités qui comportent un risque de traumatisme facial.
- Porter un protège-dents la nuit : Si vous souffrez de bruxisme, portez un protège-dents personnalisé pour réduire la pression sur l'articulation temporo-mandibulaire pendant votre sommeil.
- Éviter les mouvements de la mâchoire brusques et excessifs : Soyez conscient de vos mouvements de mâchoire et évitez les mouvements brusques ou exagérés.
- Consulter un dentiste régulièrement : Des consultations régulières chez un dentiste permettent de surveiller l'occlusion, de détecter les problèmes d'alignement des dents et de traiter les dents de sagesse, qui peuvent être à l'origine de la LTM.
Si vous ressentez une douleur ou une gêne dans l'articulation temporo-mandibulaire, il est important de consulter un professionnel de santé pour obtenir un diagnostic et un traitement appropriés. Un traitement précoce peut améliorer les chances de guérison et de récupération.